Confirmação de pagamento

Confirmação Pagamento (Ale Modas Brasil & Japan)
Nome

Email

Email PagSeguro

Preencha caso seu pagamento foi feito pelo PagSeguro.
Data do pagamento

Ex: 25/07/2012
Pagamento feito pelo
 Depósito Bancário 
 PagSeguro 
Upload do comprovante scaneado

Informações adicionais